Qu’est-ce que la schizophrénie ?

La schizophrénie est un terme générique qui désigne un groupe de troubles cérébraux chroniques qui se manifestent par des idées délirantes, des hallucinations, une difficulté à rester concentré et un manque de motivation. C’est une affection rare qui touche moins de 1% de la population selon l’Association américaine de psychiatrie.

Il y a beaucoup d’idées fausses dans la compréhension publique de cette maladie. Malgré la croyance populaire, la plupart des schizophrènes ne sont pas dangereux. Ils ne vivent pas dans les hôpitaux et n’ont pas de personnalité divisée. La plupart des personnes atteintes ont la possibilité de mener une vie assez normale : elles ont un emploi, une famille et la plupart d’entre elles sont capables de vivre de manière autonome.

La schizophrénie touche autant les hommes que les femmes, mais les symptômes ont tendance à apparaître plus tôt chez les hommes que chez les femmes. Les hommes commencent généralement à ressentir des symptômes vers la fin de l’adolescence et au début de la vingtaine, tandis que les femmes commencent à montrer des signes vers la fin de la vingtaine ou au début de la trentaine. Il est rare qu’une personne de moins de 12 ans présente des signes de schizophrénie.

La schizophrénie elle-même n’est pas mortelle, mais elle est souvent associée à d’autres conditions médicales pouvant entraîner des problèmes plus tard dans la vie, tels que les maladies cardiaques ou le diabète.

Les trois phases de la schizophrénie

1. La phase prodromique

Il s’agit de la phase menant au premier affichage des symptômes de la schizophrénie. Si détecté suffisamment tôt, l’apparition et la gravité de la schizophrénie peuvent être considérablement réduites.

Dans la phase prodromique, les patients présentent souvent des symptômes cliniques non spécifiques comme la dépression, l’anxiété, l’isolement social et des troubles d’apprentissage.

La phase prodromique peut durer de plusieurs semaines à plusieurs années [1].

2. Phase active

Au cours de cette phase, les symptômes s’aggravent, notamment les idées délirantes, les hallucinations et le comportement catatonique. C’est à ce moment que le traitement est le plus important et que la plupart des diagnostics de schizophrénie sont établis.

3. Phase résiduelle

Dans la phase résiduelle, les symptômes peuvent commencer à disparaître, mais les patients se sentent souvent à plat, avec une motivation médiocre, une humeur basse et une incapacité à se concentrer. Le traitement pendant cette phase est toujours important mais tend à être plus orienté vers la gestion des troubles de l’humeur.

Symptômes de la schizophrénie

Les symptômes de la schizophrénie peuvent être divisés en trois catégories principales :

A) Symptômes psychotiques

• Illusions
• Hallucinations
• Langage désorganisé
• Comportement désordonné
• Comportement catatonique
• Psychose

B) Symptômes négatifs

• Changements dans les émotions
• Affect émoussé
• Alogia (manque de détail dans le discours)
• Aboulie (perte de motivation)

C) Symptômes cognitifs

• Mauvaise mémoire
• Difficultés d’apprentissage
• Faible concentration

Causes de la schizophrénie

Malheureusement, il n’y a pas de cause unique à la schizophrénie. La recherche a établi un lien entre la schizophrénie et un certain nombre de causes différentes possibles, notamment les influences environnementales, les modifications de la chimie du cerveau et les traumatismes physiques ou émotionnels.

1. Théorie de la dopamine

Une des principales théories sur les causes de la schizophrénie provient du mécanisme utilisé par de nombreux médicaments antipsychotiques efficaces. Un grand nombre de ces médicaments bloquent les récepteurs de la dopamine (D2) dans le cerveau, ce qui suggère que la schizophrénie est causée par une trop grande quantité de dopamine dans le cerveau.

Cela est souvent contesté parce que les symptômes de la schizophrénie imitent souvent d’autres affections telles que le TDAH et la maladie de Parkinson, qui, à l’inverse, seraient causées par un faible taux de dopamine.

2. Théorie des anomalies de la structure du cerveau

Des études par neuroimagerie ont montré que les patients présentant des symptômes différents présentaient des anomalies (telles qu’une réduction du flux sanguin) dans différentes zones du cerveau.

Par exemple, il a été démontré que les patients souffrant d’hallucinations présentaient des anomalies dans le thalamus – la région du cerveau chargée de filtrer et de traiter les signaux sensoriels tels que la vue, le son ou le toucher. D’autres études ont montré que les patients souffrant de paranoïa présentaient souvent des anomalies de l’amygdale, associées au traitement de la peur.

Tous ces différents facteurs suggèrent que la schizophrénie peut être causée par des dysfonctionnements dans de nombreuses régions du cerveau. Selon la partie du cerveau la plus touchée, les symptômes seront déterminés.

De faibles doses de cannabis améliorent le flux sanguin vers les régions du cerveau impliquées dans la régulation de l’humeur, de la perception et de l’humeur, réduisant potentiellement les symptômes psychotiques associés à la schizophrénie [10].

3. Théorie du glutamate

Le glutamate est le neurotransmetteur le plus abondant dans le cerveau. Un modèle de schizophrénie implique une activité excessive du glutamate dans le cerveau. Cette théorie pourrait être utilisée pour expliquer plusieurs des symptômes associés à la maladie. En outre, le médicament psychoactif phencyclidine (PCP) – connu pour déclencher des psychoses schizoïdes – produit son effet par l’activation des récepteurs du glutamate dans le cerveau [8].

Cela a conduit certains chercheurs médicaux à suggérer que la schizophrénie implique une suractivation similaire du glutamate.

Des études ont montré que les cannabinoïdes de synthèse réduisaient les symptômes schizophréniques induits par la PCP chez le rat [9].

4. Théorie de l’excès d’anandamide

D’autres résultats de recherche suggèrent que les patients schizophrènes ont des niveaux significativement plus élevés d’anandamide[4]. Des études similaires rapportent une activité dysfonctionnelle des récepteurs CB1 chez les patients schizophrènes, en particulier dans les régions du cerveau liées à la cognition et à la mémoire – deux fonctions fortement compromises dans la schizophrénie[5, 6].

Les patients présentant des taux d’anandamides anormaux comme principale cause de leurs symptômes sont les plus susceptibles d’être affectés négativement par le THC – un agoniste bien connu des récepteurs CB1 [7].

Ceci, bien sûr, rend la schizophrénie difficile à traiter car il y a tellement de facteurs différents à prendre en compte. Cela explique également pourquoi certains patients répondent au traitement et d’autres pas.

Certaines causes de schizophrénie suggérées comprennent :

• Stress sévère ou de long terme
• Toxicomanie
• Facteurs génétiques
• Infection virale
• Problèmes de développement
• Maladies auto-immunes
• Troubles neurodégénératifs

Options de traitement pour la schizophrénie

Les résultats de traitement les plus efficaces pour la schizophrénie proviennent d’une approche globale. Les médicaments, le mode de vie, les soins psychiatriques et la thérapie de groupe sont tous des aspects nécessaires du traitement de cette maladie.

Avec un traitement approprié comprenant des médicaments antipsychotiques, la plupart des symptômes de la schizophrénie peuvent être atténués ou éliminés et les crises de schizophrénie en phase active deviennent moins fréquents. Malheureusement, la plupart de ces médicaments entraînent des effets secondaires négatifs, en particulier à long terme. Le diabète et les complications cardiaques sont particulièrement fréquents chez les personnes prenant ces médicaments.

Le traitement de la schizophrénie peut inclure :

• Coaching de mode de vie
• Changements alimentaires
• Traitement de la toxicomanie
• Médicaments antipsychotiques
• Psychiatrique thérapie
• Thérapie de groupe

Médicaments souvent utilisés pour la schizophrénie :

• Clozapine (clozapine)
• Olanzapine (Zyprexa)
• Ziprasidone (Geodon)
• Aripiprazole
• Rispéridone (Risperdal)
• Quétiapine (Seroquel)
• Halopéridol

Guide d’utilisation du CBD pour la schizophrénie

Au cours des dix dernières années, l’utilisation du CBD pour traiter la schizophrénie suscite un intérêt croissant.

Cette recherche a débuté à la suite d’un rapport de cas publié en 1995 mettant en évidence l’amélioration chez un patient atteint de schizophrénie qui ne répondait plus au traitement antipsychotique standard, l’halopéridol [3].

La société pharmaceutique, GW Pharmaceuticals Plc, a récemment mené une série d’essais cliniques sur un nouveau médicament à base de CBD qu’ils ont mis au point, Sativex®. Une de ces études cherchait à déterminer si le CBD était capable de soulager les symptômes de la schizophrénie chez les patients ne répondant pas aux médicaments antipsychotiques classiques [2].

L’étude GW Pharmaceuticals était un essai clinique à double aveugle de phase 2 mené dans 15 hôpitaux différents au Royaume-Uni, en Roumanie et en Pologne. Les patients de l’étude ont été randomisés dans un groupe de traitement (avec 1 000 mg / jour de CBD divisés en deux doses) ou dans un groupe de contrôle (placebo). À la fin de cet essai de six semaines, le groupe CBD a présenté une légère amélioration des symptômes de la schizophrénie. Les améliorations les plus importantes de l’étude concernaient la vitesse motrice et le fonctionnement exécutif. La découverte la plus importante de cette recherche est que le CBD ne semble pas dépendre de la modulation des récepteurs de la dopamine – qui est la cible principale des traitements actuels de la schizophrénie. Les chercheurs de cette étude ont plutôt suggéré que le mécanisme d’action soit l’inhibition de l’amide d’acide gras hydrolase (FAAH), l’inhibition de la recapture de l’adénosine, l’activation du récepteur vanilloïde (TRPV1) et l’activation du récepteur de la sérotonine (5HT1A) [2].

Ils ont conclu en déclarant que « le CBD agissant de manière différente des médicaments antipsychotiques conventionnels, il pourrait constituer une nouvelle classe de traitement de la schizophrénie ».

D’autres essais cliniques sont prévus pour explorer l’utilisation du CBD pour la schizophrénie dans des populations plus importantes et pour des durées de traitement plus longues.

Résultats de l’étude de recherche GW Pharmaceuticals :

(Source: McGuire et al., 2017)

Conseils pour l’utilisation de CBD pour la schizophrénie :

1. Rappelez-vous qu’il n’existe aucun remède contre la schizophrénie — y compris la CBD. Le traitement est conçu pour gérer la maladie, pas pour la guérir.
2. Évitez les extraits de cannabis contenant plus de 0,2% de THC — ceci peut avoir un impact négatif sur la schizophrénie avec le temps. S’en tenir aux isolats de CBD ou à d’autres extraits exempts de THC.
3. N’utilisez que des produits CBD de haute qualité, testés par une tierce partie, pour éviter les produits contaminés qui peuvent aggraver les symptômes.
4. Discutez toujours de l’utilisation de CBD ou d’autres suppléments avec votre médecin avant de les prendre — certains médicaments peuvent avoir des effets secondaires négatifs s’ils sont mélangés avec CBD ou d’autres cannabinoïdes.

THC vs CBD et schizophrénie

Des extraits à THC élevé et CBD bas ont été associés à un risque plus élevé d’épisodes psychotiques [11]. D’autres études ont montré que le cannabis contenant beaucoup de CBD et de THC est associé à un risque moins élevé d’épisodes psychotiques [12].

D’autres études ont montré que le CBD offrait une amélioration des symptômes de la schizophrénie au même degré que l’amisulpride, un antipsychotique [13]. Le CBD a également eu moins d’effets secondaires.

Les différences entre le CBD et le THC et leurs effets sur la schizophrénie sont très importantes – et sont probablement la raison derrière les données contradictoires concernant les consommateurs de cannabis et la schizophrénie. Certains patients éprouvent un soulagement de leurs symptômes après avoir consommé du cannabis, d’autres au contraire souffrent d’une aggravation dramatique.

Si vous utilisez du cannabis pour la schizophrénie, veillez au contenu en THC et ne choisissez que des produits à faible concentration de THC par rapport au CBD.

Verdict final : utilisation du CBD pour la schizophrénie

La schizophrénie est un trouble neurologique extrêmement complexe qui continue de dérouter les chercheurs en médecine. Il existe plusieurs théories majeures sur les causes sous-jacentes de la schizophrénie.

Certains patients réagissent très bien aux médicaments, d’autres pas.

Bien que le CBD puisse améliorer les effets secondaires de la maladie dans plusieurs modèles de schizophrénie différents (clinique et induite par la PCP), il a également été prouvé que d’autres cannabinoïdes, notamment le THC, peuvent effectivement causer la schizophrénie.

Pour cette raison, il est recommandé de n’utiliser le CBD pour la schizophrénie que sous la surveillance étroite d’un professionnel de la santé. Il est également recommandé d’utiliser uniquement des produits à base de CBD qui ne contiennent pas de THC. La recherche suggère également qu’une dose élevée (1 000 mg par jour) de CBD est nécessaire pour produire une amélioration même modeste des symptômes.

Références

1. Larson, M. K., Walker, E. F., & Compton, M. T. (2010). Early signs, diagnosis and therapeutics of the prodromal phase of schizophrenia and related psychotic disorders. Expert review of neurotherapeutics, 10(8), 1347-1359.
2. McGuire, P., Robson, P., Cubala, W. J., Vasile, D., Morrison, P. D., Barron, R., … & Wright, S. (2017). Cannabidiol (CBD) as an adjunctive therapy in schizophrenia: a multicenter randomized controlled trial. American Journal of Psychiatry, 175(3), 225-231.
3. Zuardi, A. W., Morais, S. L., Guimaraes, F. S., & Mechoulam, R. (1995). Antipsychotic effect of cannabidiol. The Journal of clinical psychiatry.
4. De Marchi, N., De Petrocellis, L., Orlando, P., Daniele, F., Fezza, F., & Di Marzo, V. (2003). Endocannabinoid signalling in the blood of patients with schizophrenia. Lipids in health and disease, 2(1), 5.
5. Eggan, S. M., Hashimoto, T., & Lewis, D. A. (2008). Reduced cortical cannabinoid 1 receptor messenger RNA and protein expression in schizophrenia. Archives of general psychiatry, 65(7), 772-784.
6. Zavitsanou, K., Garrick, T., & Huang, X. F. (2004). Selective antagonist [3H] SR141716A binding to cannabinoid CB1 receptors is increased in the anterior cingulate cortex in schizophrenia. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 28(2), 355-360.
7. Pertwee, R. G. (2008). The diverse CB1 and CB2 receptor pharmacology of three plant cannabinoids: Δ9‐tetrahydrocannabinol, cannabidiol and Δ9‐tetrahydrocannabivarin. British journal of pharmacology, 153(2), 199-215.
8. Javitt, D. C., & Zukin, S. R. (1991). Recent advances in the phencyclidine model of schizophrenia. The American journal of psychiatry, 148(10), 1301.
9. Spano, M. S., Fadda, P., Frau, R., Fattore, L., & Fratta, W. (2010). Cannabinoid self-administration attenuates PCP-induced schizophrenia-like symptoms in adult rats. European Neuropsychopharmacology, 20(1), 25-36.
10. Cohen, M., Solowij, N., & Carr, V. (2008). Cannabis, cannabinoids and schizophrenia: integration of the evidence. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 42(5), 357-368.
11. Di Forti, M., Morgan, C., Dazzan, P., Pariante, C., Mondelli, V., Marques, T. R., … & Butt, A. (2009). High-potency cannabis and the risk of psychosis. The British Journal of Psychiatry, 195(6), 488-491.
12. Schubart, C. D., Sommer, I. E., van Gastel, W. A., Goetgebuer, R. L., Kahn, R. S., & Boks, M. P. (2011). Cannabis with high cannabidiol content is associated with fewer psychotic experiences. Schizophrenia research, 130(1-3), 216-221.
13. Deiana, S. (2013). Medical use of cannabis. Cannabidiol: a new light for schizophrenia?. Drug testing and analysis, 5(1), 46-51.